Бруксизм

Бруксизмом называются приступообразные эпизоды невольных спазмов жевательных мышц, сопровождающиеся скрежетом зубов. Навязчивая патологическая привычка развивается по независящим от пациента причинам. Зубной скрежет появляется во время ночного отдыха, когда человек расслаблен и его центральная нервная система не контролирует работу жевательных мышц.

Обычно с вопросом к врачу, как избавиться от бруксизма, пациенты обращаются по совету родных. В зависимости от причины патологии в лечении применяют разные способы: от психотерапии до ношения каппы.

Распространенность и патогенез заболевания

Бруксизм является достаточно распространенной проблемой от мала до велика.

Обратите внимание! Патология встречается почти у 50% детей в возрасте до 7 лет, то есть в период молочного прикуса.

В прежние годы считалось, что борьба с патологией у детей необязательна, так как она самопроизвольно исчезает после 7 лет. Но все же ее следует держать под контролем во избежание деструктивных осложнений.

Среди взрослых эта проблема отмечается реже: у 5-10% пациентов.

Патогенез пароксизмальных спазмов жевательной мускулатуры до сих пор не выяснен до конца. Наиболее популярна концепция о физиологической природе заболевания. Согласно этой теории бруксизм выступает нейтрализатором стресса.

Начало приступа сопряжено с повышением активности симпатической нервной системы. В организме пациента начинается усиление метаболизма и сердечной деятельности. Параллельно с этим активность парасимпатической НС уменьшается. Вследствие этого у человека:

• ускоряются пульс, частота дыхательных движений;
• повышается тонус надподъязычной мускулатуры;
• активизируются жевательные мышцы.

Как следствие, возникает эпизод бруксизма – сжимание челюстей и интенсивное трение зубов друг о друга.

Дополнительная информация! Эпизод мышечного спазма обычно длится от 5 до 10 секунд, но может неоднократно повторяться на протяжении ночи.

Несколько слов из истории определения болезни

Термин «бруксизм» («bruchasthai» — греч. «скрежетать зубами») появился в официальной медицине в 1938 году благодаря исследователю C. Miller. В настоящее время он используется как общепринятое обозначение патологической активности жевательных мышц. До тех пор, пока бруксизм не был выделен в самостоятельное заболевание, ему давали разные определения:

• мандибулярная дисфункция – термин сопряжен с латинским названием нижней челюсти (mandibula), указывает на нарушение ее работы;
• одонтеризм – от слияния греч. donti («зуб») и trismus («спазм жевательной мускулатуры»);
• окклюзионный невроз, или аномальное смыкание (окклюзия) зубов;
• эффект, или феномен Каролини – термин в честь первооткрывателя данной патологии;
• stridor dentium – «скрежет зубов» (лат.);
• бруксомания – от слияния греч. brychein («стирание зубов») и mania («психическое расстройство»).

В современной зарубежной медицине заболевание известно как орофасциальная дискинезия.

Этиология бруксизма

Проблема ночного скрежетания зубов должна рассматриваться не только как стоматологическое отклонение. К поиску причин появления бруксизма подключаются врачи других специальностей. Обычно это гастроэнтерологи, отоларингологи, неврологи, психологи и др.

Сегодня медицина признает следующие этиологические предпосылки данного заболевания:

1. Психологические – частые стрессовые состояния, эмоциональное неблагополучие. Регулярные психологические нагрузки, напряжение. В некоторых источниках бруксизм именуется «болезнью бизнесменов». Деловые люди систематически испытывают психоэмоциональные перегрузки. Это приводит к неконтролируемым мышечным сокращениям во время ночного отдыха. Однако этой теории противоречит тот факт, что у людей с позитивным эмоциональным настроем также случаются эпизоды зубного скрежета.
2. Неврологические. Данная теория предлагает рассматривать патологию как нарушение деятельности ЦНС и периферической нервной системы. Ночной бруксизм часто встречается у людей, страдающих различными нарушениями сна (от апноэ с ночными кошмарами до сомнамбулизма). А также у пациентов с расстройствами эпилептического характера, энурезом, тремором. Спровоцировать мышечный спазм может также поражение нейронов тройничного нерва. Это провоцирует развитие гипертонуса и спазма жевательных мышц.
3. Остеопатические. Теория интерпретирует бруксизм у детей как стремление нейромышечной системы ликвидировать блокаду черепных швов. Такие отклонения часто наблюдаются у малышей при краниосиностозе. Они возникают у ребенка в результате родовой травмы или сложного течения родов, развития неправильного прикуса, других аномалий. К «взрослым» причинам развития бруксизма, согласно остеопатической теории, относят остеохондроз шейного отдела позвоночника. Другими триггерами могут стать неправильная установка пломб, неудачное протезирование и т.п.
4. Стоматологические. По этой теории развитие парафункции жевательных мышц рассматривается как следствие нарушений в анатомии и функционировании зубочелюстной системы. А также как симптом артроза или артрита височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Существуют иные теории развития парафункции жевательной мускулатуры. В них причинами заболевания называют рецидивиующие риниты, искривление носовой перегородки, аденоидит.

А также – постоянное жевание жвачек, нерациональное питание, ГЭРБ и даже гельминтозы. Однако эти предположения не подтверждены научными доказательствами, поэтому не имеют признания в медицинских кругах.

Важно! Достоверно известно, что зубной скрежет свойственен лицам, злоупотребляющим антидепрессантами, снотворными средствами, кофеином, никотином, алкоголем.

Еще одну категорию риска составляют пациенты с болезнями Геннингтона, Паркинсона, недавно перенесшие ЧМТ.

Диагностика

Несмотря на наличие очевидных признаков бруксизма (скрип или щелканье зубов во сне), для постановки диагноза проводят тщательную диагностику. Во внимание принимаются также субъективные жалобы самого пациента (в основном на мышечно-челюстные боли по утрам). Весомую часть в сбор анамнеза могут внести члены семьи пациента (родители, взрослые дети, супруги).

Косвенными признаками служат нарушения, обнаруженные стоматологом во время осмотра полости рта:

• некариозные повреждения оснований зубов, клиновидные дефекты;
• растрескивание эмали;
• абразивные фасетки на зубах, свидетельствующие об их стирании;
• при запущенных формах – отбитые края на коронках, сколы на пломбах, повреждения протезов-мостов;
• травмы языка;
• болезненность триггерных точек области височных и жевательных мышц при пальпаторном обследовании.

Если пациент страдает дисфункцией ВНЧС, диагностика осложняется. Человек страдает болями в висках и голове, но ротовая полость остается во вполне удовлетворительном состоянии. А потрескавшуюся эмаль и следы стертости зубов стоматолог просто не соотносит с терапевтическими жалобами. Пациент перенаправляется к другому узкому специалисту, но и там вряд ли найдет ответ, почему так болит голова по утрам. Безрезультатное хождение по врачам усугубляет состояние заболевшего, задерживает принятие лечебных мер.

Диагностические каппы

Наиболее объективную картину заболевания удается получить при помощи т.н. бруксчекеров. Это диагностические каппы, которые изготавливаются по модели, слепку челюсти больного. Одного ночного ношения такого брукс-чекера достаточно, чтобы получить данные о присутствии окклюзионных препятствий. Использованную каппу отправляют в клинику, где стоматолог анализирует ее состояние, определяя, на какие зубы приходятся перегрузки.

Компьютерная диагностика

Для изучения активности жевательных мышц применяются методы аппаратной диагностики: полисомнография или электромиография.

Полисомногафия представляет собой исследование сна пациента. Для оценки активности головного мозга, стадий и полноценности сна применяются компьютерные технологии. Помимо мозговой активности исследуются:

1. ритмичность сердцебиений;
2. мышечных сокращения;
3. состояние глазных мышц;
4. наружный слой клетчатки.

Ведется наблюдение за перемещениями ног, частотой дыхания, движениями брюшной стенки и грудной клетки.

Электромиографию используют для анализа функции жевательных мышц, эпизодов максимального мышечного усилия, симметричности жевательных движений.

По результатам этих исследований специалист поймет, как лечить бруксизм в отдельно взятом случае.

Признаки бруксизма

Зубное скрежетание во сне не приносит человеку ощутимого дискомфорта. Поэтому он не может самостоятельно заметить у себя симптомы бруксизма. Однако есть косвенные признаки, по которым можно заподозрить данную патологию у взрослого или ребенка:

• боли в лицевой мускулатуре после пробуждения;
• болезненные ощущения в зоне челюстей;
• утренняя мигрень и головокружение;
• звон или шум в ушах;
• высокая утомляемость;
• сонливость, слабость в течение дня.

По мере развития болезни добавляются симптомы стоматологического характера: интенсивное стирание зубной эмали, появление трещин, сколов, клиновидные дефектов, переломы коронок. В редких случаях человек может обнаружить после сна мелкие обломки зубной эмали во рту. Возникает также повышенная восприимчивость к горячей или холодной пище, к сладким или кислым блюдам (гиперестезия).

Внимание! Травмы околозубных тканей провоцируют воспалительный процесс в периодонтальных тканях, который ведет к раскачиванию и утрате зубов.

К дальнейшим последствиям бруксизма относят гипертрофию жевательных мышц, затрудненность движения челюстями, боли в ВНЧС, плечах, шее.

Из-за регулярных микротравм ротовой слизистой у пациентов могут развиться фибромы полости рта, плоский красный лишай, раны под протезами, фестончатый язык, гингивит.

На заметку! Кроме ночного скрежетания известна патологическая активность жевательных мышц под названием дневной бруксизм.

Это осознанное сжатие челюстей, зубной скрип или щелканье в минуты эмоционального напряжения или стресса. А бывают смешанные состояния, когда человек скрипит зубами как в ночное время, так и днем.

Стадии развития патологической привычки

Международный классификатор болезней МКБ-10 относит бруксизм к психическим и поведенческим расстройствам.  

В соответствии с классификацией бруксизма по А.П. Залигяну различают 3 формы течения болезни:

1. острую, при которой эпизоды внезапного сжатия зубов чрезвычайно болезненны;
2. начальную, или компенсированную, когда нарушение функции жевательных мышц не сопровождается ни морфологическими изменениями, ни жалобами пациента;
3. хроническую, когда возникают осложнения из-за повышенного стирания зубов, развивается дисфункция ВНЧС.

Обретение заболеванием хронической формы может происходить в течение нескольких лет, а то и десятилетий. Динамика хронизации процесса зависит от сопутствующих, усугубляющих факторов.

Также различают 3 степени тяжести бруксизма:

• I – характерно несущественное изменение рельефа эмали и режущего края;
• II – эмаль бугров и режущего края стерта, дентин обнажен;
• III – эмаль и дентин стерты до пульпарной полости зуба.

У пациентов с III степенью тяжести болезни, как правило, развиваются опасные осложнения.

Возможные последствия

Наиболее частыми осложнениями бруксизма являются стоматологические болезни: дисфункция ВНЧС и усиленное стирание зубов.

Дисфункция ВНЧС оборачивается следующими последствиями:

• подвывихом, вывихом челюсти;
• ограничением открывания рта;
• головными болями, дискомфортом, болью в шее, ушах.

Ускоренное стирание зубов вызывает:

• их повышенную восприимчивость к высоким и низким температурам;
• расшатывание, выпадение;
• откалывание эмали и пломб;
• снижение срока службы зубных протезов, коронок;
• гингивит, пародонтит;
• искажение нижнего отдела лица (оно приобретает вид старческого).

Предупредить тяжелые осложнения помогут обращение к врачу и комплексное лечение бруксизма.

Как лечить заболевание

Во избежание осложнений в полости рта от буксизма, необходимо вовремя обращаться к врачу. Только специалист подтвердит диагноз у взрослого или ребенка и предложит индивидуальную схему лечения от бруксизма. Методы терапии подбираются в зависимости от причин, стадии развития заболевания, а также возраста пациента.

Как лечат малышей

У детей младшей возрастной группы лечение бруксизма сводится в основном к назначению препаратов, которые нормализуют сон, поддерживают функцию жевательной мускулатуры:

1. мягких седативных и средств;
2. препаратов кальция и магния;
3. витаминов группы B.

Рекомендованы хвойные ванны, согревающие компрессы, плавание, общеукрепляющий массаж.

Важно! Применять методы лечения можно только при отсутствии противопоказаний. Самолечение приводит к непредсказуемым последствиям.

Что помогает взрослым

При лечении взрослых пациентов также применяют комплексный подход. То есть терапию с использованием стоматологических, медикаментозных и других методик.

Стоматология

Стоматологические методики предлагают следующие варианты лечения:

1. Применение защитных капп. Каппа от бруксизма производится из резины или мягкого полимерного материала, поэтому не доставляет дискомфортных ощущений пациенту. Но это временная ммера.
2. Исправление прикуса путем ортодонтической терапии. Подразумевает постановку брекет-систем, элайнеров для выравнивания зубного ряда, съемных или несъемных ретейнеров. А также использование механических ортодонтических аппаратов, нёбных расширителей, лингвальных, лицевых дуг и др.
3. Избирательная пришлифовка зубов. Устраняет неравномерность стирания твердых тканей, деформации, аномалии прикуса.
4. Установка дентальных имплантатов или протезов для замещения утраченных зубов.

Обширная диагностика в виде мышечной пальпации, кондилографии (аксиографии), загипсовки в артикулятор, анализ бруксчекера позволяет спланировать восстановление утраченных тканей зубов с помощью пломб, виниров и коронок.

Конечно, предварительно перед тотальной реабилитаций необходима санация полости рта, то есть отсутствие какого-либо воспаления.

Медикаментозная и физиотерапия

В рамках комплексного лечения взрослых показаны:

• применение остеопатических методик;
• прикладывание компрессов на челюстную зону;
• массаж и мануальная терапия.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение препаратов с макроэлементами и витаминами, лекарств, улучшающих сон и эмоциональное состояние. Кроме того, взрослым могут быть назначены инъекции ботулотоксина.

Психотерапия

Если установлено, что бруксизм имеет психогенную этиологию, рекомендуется использовать методы когнитивно-поведенческой психотерапии: различные тренинги, методики самоконтроля и релаксации, технологию биологической обратной связи.

Профилактические меры

Самолечение при стоматологических проблемах в большинстве случаев приводит к серьезным осложнениям. Для получения первичной медицинской помощи при подозрении на бруксизм следует обращаться к врачу-стоматологу. Профессиональная консультация гнатолога с последующим адекватным лечением дадут пациенту возможность избавиться от патологической активности жевательных мышц. А также устранить опасные последствия болезни.

На заметку! Развитие бруксизма, как большинство заболеваний, легче предупредить, чем лечить.

В качестве профилактики полезно обучиться приемам самомассажа и расслабления, нормализовать психоэмоциональное состояние, избавиться от вредных привычек. Регулярная санация полости рта и своевременное лечение заболеваний нервной системы также служат действенной мерой предупреждения болезни.